BLOG Jan De Laere

Dry Needling du muscle tibial postérieur

 Dry Needling, Points Trigger
Photo provenant de l'International Journal of Sports Physical Therapy
Albin S. et al. Ultrasonographic Validation for Needle Placement in the Tibialis Posterior Muscle. IJSPT. 2021, 16(6):1541-1547.
Dry Needling du muscle tibial postérieur.
Le muscle tibial postérieur joue un rôle important dans la fonction normale du pied. Il est nécessaire d'adopter des approches thérapeutiques sûres et efficaces pour traiter ce muscle, cela représente un challenge vu sa localisation dans le plan profond de la loge postérieure de la jambe.
Le but de cette étude est d'évaluer avec précision le placement de l'aiguille dans le muscle tibial postérieur afin de ne pas blesser les structures neuro-vasculaires cheminant en profondeur dans la loge postérieure de la jambe.
Cet essai montre que l’introduction d'une aiguille de 50 mm à 60 mm insérée à une hauteur correspondant à la région comprise entre 30 et 50 % de la longueur du tibia mesurée à partir de l'articulation tibio-fémorale médiale, directement en arrière du tibia, en direction médio-latérale, dans le muscle tibial postérieur, évite les structures neuro-vasculaires de la région profonde de la loge postérieure de la jambe.
L'échographie a confirmé que le filament de l'aiguille a été inséré dans le muscle chez les 20 individus sains participant à l’essai et qu'il n'a pénétré le paquet vasculo-nerveux chez aucun d'entre eux. Les distances moyennes observées entre l'aiguille et le nerf tibial ainsi que l'artère tibiale postérieure étaient respectivement de 10,0 + 4,7 mm et de 10,2 + 4,7 mm. Le muscle était atteint à une profondeur moyenne de 25,8 + 4,9 mm de la peau.

Nous pensons, qu'il serait néanmoins souhaitable d'appliquer le Dry Needling du muscle tibial postérieur sous contrôle échographique, afin d'éviter les complications vasculo-nerveuses.

Dry Needling ; puncture sèche ; muscle tibial postérieur ; échographie.

Dermatome et fasciatome

 Fascias, Points Trigger

Stecco C. et al.  Dermatome and fasciatome. Clinical Anatomy 2019, 32(7):896-902.
Dermatome et fasciatome.
L'amélioration des connaissances sur l'innervation du fascia profond et sur organisation anatomique impose la réévaluation de la cartographie des dermatomes en fonction des nouvelles découvertes. Les auteurs distinguent dermatome et fasciatome, ils basent leur approche sur la littérature relative à la stimulation des racines nerveuses et la comparaison de la topographie des dermatomes et celle des myotomes. La première concerne la portion de tissu composée de la peau, de l'hypoderme et du fascia superficiel, innervée par toutes les branches cutanées originaires d´un même nerf rachidien. La deuxième concerne la portion du fascia profond innervée par la même racine nerveuse et organisée selon des lignes de force correspondant aux principales directions de mouvement. Le dermatome est important pour l'extéroception, tandis que le fasciatome est important pour la proprioception. S'ils sont altérés, le dermatome engendre une douleur clairement localisée et le fasciatome irradie la douleur en fonction de l'organisation de l'anatomie fasciale.

Innervation des fascias

Des recherches récentes montrent que le fascia profond est richement innervé (Stecco et al. 2007, Taguchi et al. 2013, Tesarz et al. 2011) et qu’il pourrait jouer un rôle dans la proprioception et dans la perception de la douleur. Les fibres nerveuses du fascia profond peuvent être soit peptidergiques, soit non peptidergiques. Taguchi et al. (2013) ont montré que les terminaisons nerveuses libres sont à la fois de type Aδ et C. Les fibres Aδ semblent être principalement sensibles aux stimuli mécaniques tels que le clampage, tandis que la plupart des fibres de type C sont polymodales (nocicepteurs) et donc sensibles à la fois aux stimuli mécaniques et chimiques (par exemple, à la bradykinine) ainsi qu' à la chaleur. En outre, les fibres C du fascia profond ont un seuil d'activation mécanique très élevé (1.854 mN), soit environ deux fois celui de la peau ou du muscle.
Schilder et al. (2014) ont constaté que la stimulation du fascia thoracolombal avec une solution saline hypertonique chez des volontaires sains pouvait générer une douleur, plus intense et plus irradiante que celle provoquée par l'injection de la même solution dans la masse musculaire des muscles érecteurs du rachis. Des résultats similaires ont été obtenus par Deising et al. (2012) avec des injections de facteur de croissance nerveuse dans le fascia thoracolombal. Schilder et al. (2018) ont conclu que la stimulation électrique de divers tissus mous de la région lombale révèle des caractéristiques différentes de la douleur en fonction de son origine : musculaire, fasciale ou cutanée, le caractère profond de la douleur indique que le muscle est le tissu concerné. La douleur brûlante ou la douleur vive caractérise un problème fascial.
Schilder et al. (2018) ont également souligné que les lombalgies d'origine fasciale ou cutanée peuvent conduire à une interprétation erronée et être considérées comme neuropathiques.
Ils ont aussi observé une sensibilisation à long terme des nocicepteurs du fascia profond à la pression mécanique et à la stimulation chimique avec des acides. Ce mécanisme pourrait expliquer les douleurs musculo-squelettiques chroniques. Les mêmes auteurs ont montré que les terminaisons nerveuses libres du fascia sont stimulées plus efficacement lorsque le fascia est "pré-étiré" par une contraction musculaire. La stimulation électrique du fascia profond produit une douleur sourde et gênante, tandis que la même stimulation de l'hypoderme et du fascia superficiel produit une douleur aiguë et clairement localisée (Itoh et al. 2004).
Cela suggère que les deux types de fascia jouent des rôles différents : le fascia profond semble avoir une fonction principalement proprioceptive, tandis que le fascia superficiel semble coopérer avec la peau pour l'extéroception. La couche adipeuse intercalée entre les fascias (TAP = tissu adipeux profond) joue probablement un rôle d'isolation, permettant aux deux fascias de se mouvoir et d'être étirés indépendamment.
Les auteurs pensent que le TAP devrait être considéré comme la "ligne de partage des eaux" entre le système extéroceptif (formé de la peau, du tissu adipeux superficiel et des fascias superficiels) et le système proprioceptif (situé dans les muscles et les fascias profonds).  Le tissu adipeux profond disparaît et où les fascias superficiel et profond fusionnent (comme dans la paume de la main et dans la plante pied), les systèmes exteroceptif et proprioceptif sont combinés. Cela facilite la perception de la forme, du volume, des surfaces des différents objets et, par conséquent, permet le mouvement, garantissant l'adaptation du pied et de la main aux différentes surfaces de contact. Les variations anatomiques existent et, de manière prévisible, les cartographies des dermatomes diffèrent entre les individus...


Dermatome - fasciatome - innervation - tissu adipeux profond



Douleur pelvi-périnéale chronique chez la femme

 Abdomino-pelvien, Points Trigger

Photo de Masha Raymers provenant de Pexels

Lamvu G. et al. Chronic Pelvic Pain in Women: A Review. JAMA The Journal of the American Medical Association 2021, 325(23):2381-2391.
Douleur pelvienne chronique chez les femmes: Une revue.

La douleur pelvienne chronique est une affection qui touche environ 26 % de la population féminine mondiale. Aux États-Unis, la douleur pelvienne chronique est annuellement à l'origine de 40 % des laparoscopies et de 12 % des hystérectomies, son origine n'est cependant gynécologique que chez 20 % des patients. Les patients et les cliniciens sont souvent frustrés par le manque de ressources thérapeutiques. Cette revue traite de l'évaluation et de la prise en charge de la douleur pelvienne chronique, basées sur des recommandations issues de lignes directrices consensuelles, dont les objectifs sont de faciliter l'évaluation clinique, le traitement et d'améliorer les soins ainsi que les interactions patient-clinicien.
Les douleurs pelviennes chroniques se superposent souvent à d'autres syndromes douloureux tels que la fibromyalgie, la migraine... et à des comorbidités telles que des troubles du sommeil, de humeur ou cognitifs qui renforcent à la gravité du problème et contribuent à l'invalidité. Des douleurs et des dysfonctionnements musculo-squelettiques sont présents chez 50 à 90 % des patients atteints de douleur pelvienne chronique. Les expériences traumatiques et la détresse jouent un rôle important dans la modulation de la douleur. L'évaluation approfondie des facteurs biopsychosociaux qui contribuent à la douleur pelvienne chronique nécessite une anamnèse complète, l'éducation du patient sur les mécanismes de la douleur est primordiale et ces deux conditions imposent un allongement de la durée de consultation. Une formation aux soins tenant compte des traumatismes psychiques et physiques et à l'examen musculo-squelettique pelvien est essentielle pour réduire l'anxiété du patient associée à l'examen et identifier au mieux  l'origine de la douleur myofasciale. Les traitements recommandés sont généralement multimodaux et nécessitent une équipe interdisciplinaire de cliniciens. Il convient d'éviter un examen orienté sur un seul organe. La participation du patient, la prise de décision partagée, la définition d'objectifs fonctionnels et une discussion sur les attentes du patient en matière de soins à long terme, sont des éléments importants du processus d'évaluation.
La douleur pelvienne chronique ressemble à d'autres syndromes de douleur chronique dans la mesure où les facteurs bio-psycho-sociaux interagissent et influencent la perception douloureuse. Les cliniciens doivent tenir compte des facteurs de médiation centrale de la douleur ainsi que des structures viscérales et somatiques pelviennes et non pelviennes qui peuvent générer ou contribuer à la douleur.

Douleur pelvienne chronique - douleur myofasciale - facteurs bio-psycho-sociaux.

Fascias et neuropathies

 Fascias, Neurodynamique
Stecco A. et al. Fascial entrapment neuropathy. Clinical Anatomy 2019, 32(7):883-890.

Neuropathies par enclavement fascial.

Les neuropathies de piégeage sont des conditions cliniques débilitantes, qui engendrent une morbidité importante au niveau de l’appareil locomoteur en termes de douleur, de perturbations sensorielles, et de faiblesse musculaire. Elles constituent un défi tant diagnostique que thérapeutique.
Les blocages pouvant avoir des origines multiples, une mauvaise appréhension de l'anatomie lors de l'examen peut conduire à un diagnostic erroné et à un traitement inadéquat.
En analysant leur anatomie, cet article met en exergue le rôle important que peuvent jouer les fascias dans ce syndrome.
Les structures neurales possèdent un microenvironnement spécifique, constitué de tissus conjonctifs tels que le fascia profond, les septums intermusculaires, l'épinèvre et le périnèvre. Les modifications de ces interfaces mécaniques peuvent se traduire par une perturbation de la mobilité du nerf, avec pour conséquence, une diminution de sa relative indépendance par rapport aux structures environnantes. Cette situation entraîne la constitution de points de fixation et de "lésions d'étirement intraneural". Les enclavements des nerfs décrits dans cet article soulignent l'importance du tissu conjonctif dans la génération de symptômes, dont l’origine peut être confondue avec des conditions cliniques plus courantes, comme des syndromes ou des dysfonctions musculo-squelettiques. 
Les auteurs concluent que les origines fasciales des piégeages neuraux doivent être considérées comme un facteur important et doivent être prises en compte lors du diagnostic différentiel.

Neurofascias - piégeage - fascia profond - lésion d'étirement intraneural


Syndrome croisé supérieur

 Points Trigger

 



Nitayarak H., Charntaraviroj P. Effects of scapular stabilization exercises on posture and muscle imbalances in women with upper crossed syndrome: A randomized controlled trial. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation 2021, 34(6):1031-1040.

Effets des exercices de stabilisation scapulaire sur la posture et les déséquilibres musculaires chez les femmes souffrant d'un syndrome croisé supérieur : Un essai contrôlé randomisé.

Les exercices de stabilisation scapulaire semblent améliorer la posture d'enroulement des épaules vers l'avant chez les jeunes femmes. Cependant, les protocoles d'exercices dont les effets seraient optimaux sur les postures du cou et des épaules, le déséquilibre des muscles scapulaires et la cyphose thoracique, ne sont toujours pas clairs. L'étude examine les effets des exercices de stabilisation scapulaire sur les postures du cou et des épaules et la cyphose thoracique chez les jeunes femmes souffrant du syndrome croisé supérieur.
Trente-neuf patientes âgées de 18 à 25 ans souffrant du syndrome du croisé supérieur sont inclues dans l'essais. Les participantes ont été réparties au hasard en deux groupes. Le premier groupe a effectué des exercices de stabilisation scapulaire à l'aide de bandes élastiques à raison de 10 répétitions par série, 3 séries par jour, et 3 jours par semaine pendant 4 semaines. Le groupe témoin n'a effectué aucun exercice pendant la période expérimentale.
Dans le premier groupe des augmentations significatives de l'angle cervical et de l'angle de l'épaule, de la longueur du muscle petit pectoral et de la force des muscles scapulaires ont été mesurées, ce qui n'était pas le cas dans le groupe témoin. Cette étude indique que les exercices de stabilisation scapulaire peuvent améliorer la posture de la tête et des épaules, augmenter la souplesse du petit pectoral et renforcer les muscles scapulaires.

Le syndrome croisé supérieur se définit comme un déséquilibre musculaire dans la région de la tête et des épaules. On l'observe le plus souvent chez les personnes qui réalisent un travail de bureau ou passent la majeure partie de la journée en position assise dans une mauvaise posture. Le concept du syndrome croisé supérieur (Upper crossed syndrome - UCS) a été développé par le docteur Vladimir Janda dans les années 80. Selon lui, il peut être observé chez les sujets présentant  une posture en protraction de la tête, une hyperlordose cervicale, une hypercyphose dorsale, une élévation et une protraction des épaules ainsi qu'une abduction des scapulas.

Les muscles affaiblis :
  • Rhomboïdes
  • Trapèze inférieur
  • Dentelé antérieur
  • Rotateurs de la coiffe postérieure
  • Fléchisseurs profonds du cou
  • Supra- et infrahyoïdiens
 Les muscles tendus :
  • Suboccipitaux
  • Trapèze supérieur
  • Élévateur de la scapula
  • SCOM
  • Pectoraux
  • Scalènes
Ces changements posturaux entrainent ainsi un déséquilibre des muscles de la tête et de la ceinture scapulaire et sont fréquemment associés à des céphalées, des tensions mandibulaires, un syndrome du muscle trapèze, un syndrome de compression subacromial, un syndrome du défilé thoracique... et au développement des syndromes myofasciaux douloureux.
 


Douleur faciale chronique

 ATM, Neurodynamique, Points Trigger


Gerwin R. Chronic Facial Pain: Trigeminal Neuralgia, Persistent Idiopathic Facial Pain, and Myofascial Pain Syndrome - An Evidence-Based Narrative Review and Etiological Hypothesis. International Journal of Environmental Research and Public Health 2020, 17(19):7012-20 pages.

Douleur faciale chronique : névralgie du nerf trijumeau, douleur faciale idiopathique chronique et syndrome myofascial douloureux - Examen narratif fondé sur des données probantes et hypothèses étiologiques.

L'auteur analyse dans une étude narrative, les hypothèses étiologiques de la facialgie idiopathique chronique (FIC), qui dans certains cas peut être confondue avec une douleur trigéminale. Alors que les prises en charge de la névralgie du nerf trijumeau sont bien protocolées, ce n'est pas le cas pour la facialalgie idiopathique chronique. Le syndrome myofascial douloureux des muscles de la tête et du cou pourrait être à l'origine de ce syndrome. Robert Gerwin souligne que dans ce cas une approche thérapeutique spécifique serait appropriée. Il évoque des cas où la symptomatologie du nerf trijumeau et celle attribuée à la facialalgie idiopathique chronique se confondraient sur certains aspects. Remarquons que certaines tensions musculaires associées à la présence de points trigger myofasciaux peuvent être à l'origine d'une souffrance neurale, il s'agit d'un «syndrome canalaire», c'est ainsi que le nerf mandibulaire (V3) et ses branches peuvent être comprimées par les muscles ptérygoïdiens.

Anatomie et physiologie du nerf mandibulaire
Le nerf mandibulaire est issu de la réunion de deux racines : une racine sensitive, qui est issue du bord antérolatéral du ganglion trigéminal, et une racine motrice. Ces deux racines fusionnent au niveau du foramen oval de l'os sphénoïde qu'elles traversent. Dans la fosse infra-temporale, juste en dessous du foramen, le nerf mandibulaire donne naissance à une branche méningée récurrente puis après un court trajet se divise en deux troncs, l'un antérieur et l'autre postérieur, qui se divisent à leur tour.

Le tronc antérieur du nerf mandibulaire se divise en 3 branches :
  • le nerf buccal ;
  • le nerf temporal profond pour le muscle temporal ;
  • le nerf massétérique pour le muscle masséter.
Le tronc postérieur du nerf mandibulaire se divise en 4 branches :
  • le tronc commun des nerfs des muscles ptérygoïdiens, tenseur du voile du palais et tenseur du tympan ;
  • le nerf auriculo-temporal ;
  • le nerf alvéolaire inférieur ;
  • le nerf lingual.
Le nerf mandibulaire est responsable de l'innervation sensitive :
  • la peau de la tempe, de la joue, de la lèvre inférieure et du menton ;
  • la muqueuse de la cavité buccale au niveau de la face médiale de la joue, des gencives, de la lèvre inférieure, de la région antérieure de la langue ;
  • les dents inférieures ;
  • les bourgeons gustatifs de la partie antérieure de la langue pour participer à la sensibilité gustative (neurones issus du nerf facial) ;
  • les méninges de la fosse cérébrale moyenne.
Le nerf mandibulaire est responsable de l'innervation motrice :
  • des muscles manducateurs : masséter, temporal, ptérygoïdiens médial et latéral ;
  • d'autres muscles : tenseur du voile du palais, tenseur du tympan, mylo-hyoïdien et ventre antérieur du muscle digastrique.
Le nerf mandibulaire participe également à l'innervation autonome des glandes salivaires : la parotide d'une part (neurones issus du nerf glossopharyngien), et la submandibulaire et la sublinguale d'autre part (neurones issus du nerf facial).









Neuropathies des nerfs crâniens

 Neurologie

Moya M. et al. Cranial nerve disorders : clinical manifestations and topography. Radiologia (Engl Ed) 2019, 61(2):99-123.
Neuropathies des nerfs crâniens : manifestations cliniques et topographie.
La recherche des dysfonctions des douze paires de nerfs crâniens représente un défi important pour les thérapeutes manuels. Outre la connaissance détaillée de l'anatomie et des entités pathologiques, qui peuvent potentiellement affecter les nerfs crâniens, ainsi que l'évaluation des patient par imagerie, les nerfs crâniens nécessitent des protocoles d'examen. Cet article passe en revue les syndromes et les symptômes les plus courants liés aux nerfs crâniens et pouvant nécessiter des examens par imagerie médicale, et présente un bref aperçu de l'anatomie, des processus étiologiques les plus courants et des examens d'imagerie appropriés liés à différentes indications.

NC I - Nerfs olfactifs - Sensoriels

Anosmie, hyposmie, hyperosmie, parosmie, cacosmie et fantosmie

NC II - Nerf optique - Sensoriel
Baisse de la vision, modification de la vision des couleurs, des contrastes et de la perception des mouvements
NC III - Nerf oculo-moteur - Moteur
Diplopie, oscillopsie, ptose et mydriase
NC IV - Nerf trochléaire - Moteur
Difficulté à déplacer le globe oculaire vers le bas, diplopie verticale
NC V - Nerf trijumeau - Mixte
Anesthésie, douleur ou brûlure dans les régions alimentées par chaque branche du nerf trijumeau, absence du réflexe cornéen (nerf nasociliaire) et faiblesse des muscles masticateurs (nerf mandibulaire)
NC VI - Nerf abducens - Moteur
Diplopie horizontale
NC VII - Nerf facial - Mixte
Paralysie faciale : atonie des muscles faciaux du même côté du nerf affecté avec difficulté d'expression faciale, douleur autour de la mâchoire ou derrière l'oreille, sensibilité accrue au son, diminution du goût, céphalées et changements de la salivation et de la production de larmes, spasme hémifacial : contraction unilatérale, involontaire, paroxystique et répétée des muscles innervés par le nerf facial
NC VIII - Nerf vestibulo-cochléaire - Sensoriel
Perte auditive, sensation de pression autour de l'oreille, acouphènes, épisodes transitoires de vertiges paroxystique et troubles de la marche
NC IX - Nerf glosso-pharyngien - Mixte
Douleur paroxystique à l'arrière de la langue, au niveau de la fosse amygdalienne, du pharynx, au niveau de l'angle de la mandibule et/ou de l'oreille
NC X - Nerf vague - Mixte
Dysphonie et dysphagie
NC XI - Nerf accessoire - Moteur
Abaissement de la ceinture scapulaire affectée et faiblesse du soutien de la tête
NC XII - Nerf hypoglosse - Moteur
Perte de volume de la langue, réduction du nombre de papilles et déviation de la langue vers le côté atteint

Nous publierons des tableaux, qui résument l'anatomie, la physiologie et la sémiologie clinique des nerfs crâniens, dans notre troisième livre sur les syndromes neurogènes douloureux : neuropathies de la tête, du tronc et du bassin.

Questionnaire DN4

 Neurodynamique, Neurologie

Diagnostic et  causes principales des douleurs neuropathiques
Michel Lantéri-Minet
  • Le diagnostic de la douleur neuropathique est exclusivement clinique.
  • La douleur neuropathique est localisée selon une topographie en relation avec la structure nerveuse lésée.
  • La douleur neuropathique peut s´exprimer cliniquement par une composante douloureuse spontanée et/ou une composante douloureuse paroxystique.
  • Le dépistage de la douleur neuropathique peut être facilité par des questionnaires comme le questionnaire DN4.
L'aspect clinique caractéristique des douleurs neuropathiques a permis l'élaboration d'un outil de dépistage diagnostique, le questionnaire DN4 a été élaboré et validé (Bouhassira D. et al. 2005). Ce questionnaire est constitué de 4 questions (2 portant sur les données de l’interrogatoire du patient et 2 portant sur les données de l'examen clinique). Celles-ci permettent de rechercher la présence de 10 des caractéristiques de la douleur neuropathique. La présence d’une de ces caractéristiques valant un point, le score global peut varier de 0 à 10 points. En considérant une valeur seuil de 4 pour le score global, le questionnaire DN4 permet d'établir un diagnostic de douleur neuropathique avec une sensibilité de 82,9 % et une spécificité de 89,9 %, ce qui est excellent pour un tel outil.
Examen subjectif du patient - réponse oui ou non
Question 1 : La douleur présente-t-elle une ou plusieurs des caractéristiques suivantes?
1. Brûlure
2. Sensation de froid douloureux
3. Décharges électriques
Question 2 : La douleur est-elle associée dans la même région à un ou à plusieurs des symptômes suivants?
4. Fourmillements
5. Picotements
6. Engourdissement
7. Démangeaisons
Examen physique du patient - réponse oui ou non
Question 3 : La douleur est-elle localisée dans un territoire ou l’examen met en évidence?
8. Hypoesthésie au tact léger
9. Hypoesthésie à la piqûre
Question 4 : La douleur est-elle provoquée ou augmentée par :
10. Le frottement

Durée de l´étirement en cas de SMD

 Points Trigger

Mansoori et al. Optimal duration of stretching exercise in patients with chronic myofascial pain syndrome: A randomized controlled trial. Journal of Rehabilitation Medicine 2021, 53(1):8 pages

Durée optimale des exercices d'étirement chez les patients atteints du syndrome myofascial douloureux chronique : Un essai contrôlé randomisé

Les auteurs de l'article explorent l'effet d'étirements des muscles trapèze supérieur et élévateur de la scapula, de durées variables, sur la fonction neurale, la douleur et le seuil douloureux à la pression chez des patients atteints d'un syndrome myofascial douloureux chronique, et présentant un point trigger myofascial actif au niveau du muscle trapèze supérieur. Les résultats montrent qu'une durée de 30 secondes est le temps optimal permettant l'obtention des bénéfices de l'étirement en minimisant les effets négatifs sur la fonction neurale des racines nerveuses impliquées et du système nerveux central. Même si l'étirement de 60 secondes permet une amélioration de la douleur, un effet négatif sur la fonction neurale lui est associé. L'étirement de 15 secondes ne semble quant à lui pas significativement plus efficace que pas d'étirement.


Examen des nerfs crâniens

 Neurologie

Taylor A. et al. A guide to cranial nerve testing for musculoskeletal clinicians. 
The Journal of Manual & Manipulative Therapy 2021,14 pages

Un guide de tests des nerfs crâniens pour les cliniciens de l'appareil locomoteur

L'examen neurologique en cas de dysfonctions musculo-squelettiques constitue une étape importante au service d´une pratique clinique orthopédique sécurisée et appropriée. Il est essentiel que les praticiens qui traitent des patients présentant des douleurs cervicales, crâniennes ou faciales, puissent identifier la présence d´une dysfonction d´un ou de plusieurs nerfs crâniens (NC). Ils doivent tester les nerfs crâniens en ce basant sur leurs fonctions et prendre les décisions cliniques en fonction de leur examen. 
Cet article illustre le fait que l'examen des nerfs crâniens peut être réalisé rapidement, efficacement et sans équipement compliqué.

NC I - Nerfs olfactifs - Sensoriels
Olfaction
NC II - Nerf optique - Sensoriel
Vision (acuité et champ visuel)
NC III - Nerf oculo-moteur - Moteur
Mouvements du globe oculaire, élévation de la paupière, taille de la pupille et réactivité à la lumière
NC IV - Nerf trochléaire - Moteur
Mouvements du globe oculaire - vertical et adduction
NC V - Nerf trijumeau - Mixte
Mastication, sensibilité du visage, sensibilité de la bouche et réflexe cornéen
NC VI - Nerf abducens - Moteur
Mouvement du globe oculaire - abduction
NC VII - Nerf facial - Mixte
Expression faciale (mimique), fermeture des paupières et des lèvres, sécrétions lacrymale et salivaire, goût, sensibilité d'une partie de l'oreille externe et réflexe cornéen
NC VIII - Nerf vestibulo-cochléaire - Sensoriel
Audition et équilibre
NC IX - Nerf glosso-pharyngien - Mixte
Bâillement, déglutition et goût
NC X - Nerf vague - Mixte
Bâillement, déglutition et phonation
NC XI - Nerf accessoire - Moteur
Mouvements de la tête, du cou et de la ceinture scapulaire
NC XII - Nerf hypoglosse - Moteur
Mouvements de la langue (mastication et déglutition), phonation et goût

Nous publierons des tableaux, qui résument l'anatomie, la physiologie et la sémiologie clinique des nerfs crâniens, dans notre troisième livre sur les syndromes neurogènes douloureux : neuropathies de la tête, du tronc et du bassin.



Glissement et tension du nerf ischiatique

 Neurodynamique


Ellis R. et al. Assessing Sciatic Nerve Excursion and Strain with Ultrasound Imaging during Forward Bending. Ultrasound in Medicine & Biology 2021, 47(9):2560-2569

Évaluation du glissement et de la tension du nerf ischiatique par échographie au cours de la flexion du tronc

Le système nerveux périphérique doit s'adapter aux contraintes endogènes et exogènes que lui imposent les postures et les activités quotidiennes. Pour ce faire, le nerf périphérique doit se déplacer par rapport à ses interfaces mécaniques et résister aux différentes mises en tension. Suite à une lésion, la mobilité et/ou la visco-élasticité du nerf peuvent changer. Par exemple, une diminution de les glissements des racines nerveuses lombosacrées adhérentes a été constatée chez certains patients souffrant d'une hernie discale intervertébrale ou ayant subi une chirurgie lombale. Il est possible qu'une limitation de la mobilité d'une structure nerveuse s'accompagne d'une augmentation relative de la tension du nerf. Ensemble ces conditions peuvent engendrer une augmentation de la mécanosensibilité du système nerveux.
La flexion du tronc est un mouvement important utilisé dans de nombreuses activités de la vie quotidienne et dans l'évaluation clinique des troubles lombosacrés affectant le mouvement des nerfs périphériques. Bien que deux études in vivo aient examiné l'excursion du nerf tibial pendant la flexion du tronc, à ce jour aucune étude in vivo n'a quantifié simultanément l'excursion et la déformation du nerf ischiatique au cours de mouvements fonctionnels, tels que la flexion du tronc. Des études antérieures montraient que la flexion de la hanche entraîne un glissement proximal du nerf ischiatique, tandis que la flexion lombale entraîne une excursion proximale des nerfs ischiatique et tibial. 
L'objectif de cette étude est d'évaluer la fiabilité de l'imagerie par ultrasons pour mesurer l'excursion et la tension du nerf ischiatique pendant les mouvements de flexion du tronc. Les objectifs secondaires sont de quantifier l'excursion et la tension du nerf ischiatique pendant les mouvements de flexion du tronc et d'évaluer la relation entre l'excursion du nerf ischiatique et les mouvements de la hanche et de la colonne lombale.
La fiabilité de la mesure de l’excursion du nerf ischiatique se révèle élevée à excellente, tandis que celle de la mesure de la tension du nerf ischiatique est modérée. Il n’y a pas de différence significative d’excursion ni de tension nerveuse entre les flexions bras croisés et bras pendants. Plus la flexion de hanche est élevée, plus l’excursion du nerf ischiatique est importante.
Cette étude permet d'approfondir les connaissances sur le glissement et la tension du nerf ischiatique pendant les mouvements de flexion du tronc, ce qui constitue une base pour de futures études cliniques sur l'utilisation de l'ultrasonographie et la biomécanique du nerf ischiatique. Ces résultats peuvent également aider les cliniciens dans l'évaluation et la planification du traitement des neuropathies périphériques.

Classification des douleurs chroniques post-partum

 Abdomino-pelvien

Cardaillac C. et al. Description and classification of postpartum chronic pain: A multicentric prospective study. Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction 2020, 49(9):101769.

Description et classification des douleurs chroniques du post-partum : Une étude prospective multicentrique.

40 femmes ayant consulté un algologue ou un gynécologue dans un centre français spécialisé, pour une douleur pelvi-périnéale chronique liée à l'accouchement, sont incluses dans cette étude observationnelle prospective. Au cours d'entretiens semi-dirigés, un questionnaire concernant les facteurs sociodémographiques et contenant des questions détaillées sur la douleur a permit le recueil d'informations . Ensuite, les douleurs pelviennes et périnéales ont été classées en sept syndromes douloureux : sensibilisation pelvienne (critères Convergences PP), syndrome de douleur régionale complexe (critères de Budapest), névralgie pudendale ou cluniale (critères de Nantes), névrome, syndrome de la jonction thoraco-lombaire, douleur myofasciale (points trigger myofasciaux), fibromyalgie (critères de l'American College of Rheumatology). L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la prévalence de chaque trouble douloureux. Les objectifs secondaires sont la description des facteurs socio-démographiques et des caractéristiques cliniques de cette population, l'identification des symptômes associés et l'impact sur la fonction quotidienne de la douleur chronique pelvi-périnéale du post-partum.
78% des patientes ont ressenti des douleurs pendant plus de 12 mois. Une grande majorité d'entre elles a eu un accouchement par voie vaginale (95%) avec suture périnéale (90%) et une douleur aiguë sévère dans la première semaine du post-partum (62%). La douleur post-partum a eu un impact sur l'activité sexuelle des participantes (80 %), la miction (28%) et l'exonération (38%). Dans l'échantillon, 17 cas de névrome, 6 patientes atteintes de névralgie pudendale ou cluniale, 13 patientes atteintes de sensibilisation pelvienne et 2 cas de fibromyalgie ont été identifiés. Un syndrome de douleur régionale complexe a été diagnostiqué chez 8 patientes, et des douleurs myofasciales chez 11 femmes, une seule patiente présentait un syndrome de la jonction thoraco-lombaire. Une douleur neuropathique a été trouvée chez 31 participantes (77,5%) selon les critères DN4 (questionnaire de la douleur neuropathique).
La classification proposée dans cette étude peut être un outil très utile pour étudier les douleurs pelvi-périnéales du post-partum, et  proposer aux patientes un traitement spécifique.

Points Trigger Myofasciaux et dépression, anxiété et stress

 Points Trigger

Kashif M. et al. Association of myofascial trigger points in neck and shoulder region with depression, anxiety and stress among university students. The Journal of the Pakistan Medical Association 2021, 71(9):2139-2142.

Association des points trigger myofasciaux dans la région du cou et de l'épaule et de la dépression, l'anxiété et le stress, chez les étudiants universitaires.

Les auteurs évaluent les relations entre la présence de PTrM dans la région du cou et de l'épaule et la dépression, l'anxiété ainsi que le stress chez les étudiants à l'université. Des PTrM étaient présents chez plus de 86% des étudiants et significativement associés aux niveaux de dépression, d'anxiété et de stress.




Effets des neuroglissements alternés du nerf fémoral

 Neurodynamique

Hamed S. et al. Effect of Neurodynamics Nerve Flossing on Femoral Neuropathy in Haemophilic Patients: A randomized controlled study. Journal of Musculoskeletal & Neuronal Interaction 2021, 21(3):379-386.

Effets de la pratique des neuroglissements alternés sur la neuropathie du nerf fémoral chez les patients hémophiles: un essai randomisé contrôlé.

L'hémophilie est un trouble susceptible d'affecter la qualité de vie des enfants et des adolescents. Cette étude a examiné l'impact de la pratique de neuroglissements alternés sur la neuropathie fémorale chez ces patients.
Trente enfants hémophiles souffrant de neuropathie fémorale ont été répartis de manière aléatoire en deux groupes équivalents : le groupe d'étude a bénéficié de neuroglissements alternés du nerf fémoral et d'un programme de thérapie conventionnel, et le groupe contrôle a uniquement bénéficié du programme de thérapie conventionnel, à raison de trois séances par semaine pendant 12 semaines. La vitesse de conduction motrice du nerf fémoral et le niveau de sensation de douleur selon l'échelle visuelle analogique (EVA), ont été évalués avant et après le traitement.
La comparaison post-traitement entre les deux groupes a révélé une augmentation de la vitesse de conduction motrice du nerf fémoral et une réduction de la sensation de douleur significativement plus élevées dans le groupe étudié que dans le groupe contrôle.
La pratique de neuroglissements alternés est clairement à recommander dans le traitement de la neuropathie fémorale chez les enfants atteints d'hémophilie.

Le nerf grand auriculaire

 Neurologie

Schoenbrunner A. et al. The Great Auricular Nerve Trigger Site: Anatomy, Compression Point Topography, and Treatment Options for Headache Pain. Plastic and Reconstructive Surgery 2021.

Les zones trigger du nerf grand nerf auriculaire: anatomie, topographie des points de compression et options de traitement en cas de céphalées.

La chirurgie de décompression des nerfs périphériques peut traiter efficacement les maux de tête engendrés par la compression des nerfs périphériques de la tête et du cou. Malgré la décompression des zones gâchettes connues, il existe une sous-catégorie de patients présentant des zones gâchettes localisées dans la zone postauriculaire. Les auteurs émettent l'hypothèse que la douleur primaire ou résiduelle ressentie par ces patients pourrait être causée par la compression du nerf grand auriculaire.
Ils ont identifié trois endroits possibles de compression du nerf grand auriculaire qui pourraient être traités chirurgicalement : Le point de Erb (point 1), au bord antérieur du muscle sterno-cléido-occipito-mastoïdien (point 2), et dans son trajet intraparotidien (point 3). Ces résultats ont été confirmés par échographie chez un volontaire vivant.


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